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两个女人的卵子可以试管生孩子吗,「糖坊街院区」全科医学科疑难病例——一

字号+作者:admin 来源:不孕不育专家 2022年11月28日

全科医学在医疗服务方面具有独特优势,包括对慢性病、常见病、多发病进行整体、持续、全面的“整体”治疗,对出现乏力、头晕、气短、发热、水肿、消瘦等不明原因症状的未分化...

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11月的一个上午,Xi安中心医院全科收治了一位来自甘肃的发热患者:

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36岁的曹先生8天前突然出现不明原因的高烧。他的体温一度达到40多度。他一热,就会“发抖”。晚上,他的休息会受到反复咳嗽的影响。在当地县人民医院打了一个星期的头孢,高烧依然不退。

王启霞主任接诊患者后强调,全科医生的诊疗思路一定要突出“全”字,即连续、全面、协调的医疗,区别于专科诊疗模式。目前这位患者不仅需要尽快了解病因,还出现了食欲不振、夜间休息不好、明显乏力、焦虑等其他症状。由于反复发热,所以有必要充分考虑病人的生理和心理因素。

院前检查显示低钾血症、血糖异常、酮症,但曹先生既往无糖尿病。这次他的血糖和酮症第一次明显升高,是典型的糖尿病组。在查明原因的同时,要尽快降低血糖,纠正酮症,保证生命体征的稳定。同时,反复高热和进食不良导致摄入不足,要加强营养,保持高消耗。高烧和出汗导致体液和电解质大量流失,需要尽快补充液体,纠正水和电解质的紊乱。

发热的经典原因有三个:抗生素用量不足的严重感染,病毒和一些不常见的病原感染,非感染性疾病。从感染性疾病来看,按部位分——呼吸道、消化道、泌尿道、中枢神经系统感染。后三者逐一排除后,感染部位暂时锁定在呼吸系统,曹先生复查胸部CT,初步考虑肺部感染。

按病原微生物分,——细菌、病毒、真菌、寄生虫等。曹先生发烧持续时间较长,有7天院外抗生素治疗史。疗效不佳常因抗生素强度不够所致,不排除病毒感染。入院当天给予头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿昔洛韦进行抗病毒治疗,但曹先生发热并未好转,反而升至41.2,出现超高热,且发热较频繁(每天4-5次)。后来呼吸道病毒、出血热抗体、结核、真菌检测结果都是阴性,基本排除了真菌和病毒感染的可能。同时血培养和粪便培养结果基本排除了常见寄生虫病。

曹先生的超高热导致身体大量消耗,水电解质紊乱。在每天上午的查房中,主治医师雷涛反复叮嘱他要保证摄入足够的水分和热量。同时,为了控制血糖水平,他为患者制定了详细、专业的糖尿病食谱,鼓励患者多下床活动,避免长时间躺着,预防跌倒性肺炎和下肢静脉血栓形成。同时耐心向患者解释,也发现患者因体温无法恢复正常而焦虑,给予了温暖的安慰,从而保证了患者整体病情处于相对稳定的状态,为后续的诊疗赢得了充足的时间。

在抗感染治疗的同时,丰富的诊疗经验帮助我们在患者入院后第二天就将血糖控制在了合适的范围,糖尿病酮症也得到了纠正。我们教病人和他们的家人如何用笔注射胰岛素。

患者入院三天后,血常规三线细胞进行性下降,出现肝脾肿大和淋巴结肿大。这引起了王启霞主任的高度警惕,立即安排骨髓穿刺,并送标本送检。在等待骨穿透和骨髓培养结果的同时,肿瘤标志物、自身抗体、血管炎系列逐渐回归,均为阴性,基本排除了恶性肿瘤和自身免疫性疾病。

在这一点上,所有的证据都指向infe

凭借丰富的经验,王启霞主任多次与血液研究所骨髓实验室沟通,希望能从骨髓涂片中找到线索。最后,经过不懈努力,将所有涂片逐一染色,反复阅片后,终于在患者入院后第10天找到了“罪魁祸首”——。

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!同时,宏基因组第二代测序的结果也显示了同样的结论:——杜氏利什曼原虫感染。

!至此,通过全科思维和综合分析,只需10天就能让患者顽固发热的原因“真相大白”,而大部分黑热病患者从发病到确诊至少需要一个月!

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曹先生长期生活在甘肃,这里本来就是黑热病的疫区。他的症状如不规则发热、脾肿大和全血细胞减少符合黑热病。骨髓涂片和第二代基因测序为患者的诊断提供了关键证据。

在全科医生“持续、全面、协调”的管理下,让大家头疼的“发热待查”病因终将被剥离,无处藏身!对——患者的持续关怀、全面分析、协同医疗,是全科医生的制胜法宝!

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黑热病也被称为内脏利什曼病。

黑热病是一种慢性地方病,由杜氏利什曼原虫引起,通过白蛉叮咬传播。患者发病后1 ~ 2年内易发生其他感染,导致死亡。黑热病的临床表现无明显特异性,但有长期不规则发热、肝脾肿大和全血细胞减少。症状轻的往往被误诊为普通感冒,症状重的则类似于白血病、淋巴瘤、肺结核、伤寒等疾病。目前多发生在新疆南部、甘肃南部、四川北部和陕西南部。

黑热病的诊断需要包括病原学诊断(组织活检、聚合酶链反应)和血清学诊断(直接凝集试验、K39抗原免疫层析试验),其中脾脏穿刺活检的诊断价值最高,其次是骨髓。

如果确诊了黑热病怎么办?

如果疫区患者出现长期不明原因发热,应立即到正规医院就诊。一旦确诊,他们应该立即开始治疗。及时治疗往往能恢复正常,病程越长,治疗效果越差,甚至导致死亡。目前以药物治疗为主,首选葡萄糖酸锑,其他治疗药物有两性霉素B、两性霉素B脂质体等。

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部门介绍

全科部门

诊所覆盖所有年龄、性别、各种器官系统和各种健康问题和疾病。

全科医学在医疗服务方面具有独特优势,包括对慢性病、常见病、多发病进行整体、持续、全面的“整体”治疗,对出现乏力、头晕、气短、发热、水肿、消瘦等不明原因症状的未分化疾病进行早期诊断和治疗,对高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症和代谢综合征以及慢性病、慢性病进行规范化诊断和治疗。

全科病房位于汤芳街,有20个床位,全科门诊和专科门诊。具有全科医师资格的医务人员20人,其中主任医师1人,副主任医师1人,主治医师1人,住院医师2人。全科部全体工作人员将秉承“全心全意全过程”的理念,继续呵护您的健康!普通家庭医学

全心全意的关心

作者:开全科医学科雷

编辑:葛炎宣传科

审核:宣传科张迪

从技术上讲,试管婴儿可以进行性别选择,但在中国选择性别是违法的。所以如果在各大中心做试管婴儿,是不允许选择另一个性别的,所以在做试管婴儿的过程中,一次移植两个胚胎是很常见的。双胞胎的妊娠率远大于单胎,但会根据不同情况选择要培养的胚胎数量。

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