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这些年来，压在医生身上的锅终于被倒掉了。
来源：医脉通
作者：叶
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2018年12月18日下午，28岁的张建锋患上分泌性中耳炎，在上海交通大学医学院附属同仁医院接受头孢曲松注射。他出现过敏反应，经抢救无效死亡，但护士在输液前没有给他做皮试。
从住院到疑似头孢过敏死亡，他用了不到90分钟，一个年轻的生命在国内三甲医院戛然而止，如盛夏的一滴水，蒸腾消失在人间。
家属自然难以接受张建锋过敏与没有做皮试有关，要求医院承担责任。
时任复旦大学抗生素研究所临床应用室主任、华山医院感染管理科主任杨凡说：“
在这种情况下，如果同仁医院被判定为没有做皮试要负责，那将是一大退步！
“但是，最后在医学委员会的干预下，为了病人在医院的死亡，让
医院承担了30%左右的责任。那么，为什么杨凡主任说医院不做头孢试验就要承担责任是一大退步呢？
看看下面这个案例，你就明白了。
2017年底，一个4岁的孩子，
皮试阴性
但静脉注射头孢16天后，出现严重过敏反应，医院支付89.18万元。这个案子的赔付让很多医学同行大呼冤枉。
因为这个孩子明明做了头孢菌素皮肤过敏试验结果是阴性。医院在不违反任何常规诊疗的情况下，仍然承担如此巨额的赔偿，
这种裁决，合情合理，也需要三板。一时间，所有的医务人员不仅觉得委屈，也失去了职业安全感。
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因此，上海交通大学附属同仁医院患者张建锋的死亡，立即引起了医学界同仁的高度关注和讨论。
医务人员普遍认为，调查医院是否做过头孢菌素检测完全是误导。因为做不做头孢试验不是过敏，心理安慰大于医学关联。
一个没有科学依据的皮试，让医生和患者付出额外的人力财力，换来一个完全无法预料的结果，是典型的利大于弊的多余之举。
其实国外大部分国家在使用头孢菌素前都不要求皮试。
比如与中国一衣带水的邻国日本，早在10年前就取消了舒适免检头孢菌素皮试，取而代之的是
重点应放在详细的病史询问、密切观察和充分的抢救准备，而不是皮试。
确保病人的安全。2018年，我国浙江、重庆等地也相继出台了取消头孢菌素皮试的相关文件。
也许对于头孢菌素皮试来说，假阳性率和假阴性率太高了。其实一直以来，我国发布的相关权威文件《中华人民共和国药典-临床用药须知（2015 年版）》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》都没有规定头孢类药物使用前需要皮试。
能
业内普遍质疑的头孢菌素试验，被所有医院奉为操作标准？
原因，要从1996年说起。
那一年，浙江省某医院发生了一起头孢菌素过敏死亡事件。事后，浙江省原卫生厅在全国开了先例，专门发文要求头孢菌素要做皮试。
尽管头孢试验缺乏足够的临床循证支持，但各地卫生行政部门仍无视医生护士的民意，积极跟随浙江强力推行。
正是由于有关卫生行政部门的强力背书，明确要求头孢菌素必须做皮试，通过行政规定把不存在的法律责任强加给医生，从而
让最负责任的制毒者得以逃脱，洗地。中国医疗的复杂程度由此可见一斑！
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几乎没有药企对自己的头孢造成过敏死亡和赔偿。这是一个很奇怪的存在，但是从来没有人质疑过。
这种不求有功，但求无过错的自保式医疗程序，在很多司法判决中成为压倒医生的最后一根稻草。
2016年9月11日，琼海市一左女士到诊所看喉咙。医生史某给她静脉注射了头孢，没有做皮试。输液过程中，左女士出现过敏反应，经抢救无效死亡。石某医生被琼海市卫生行政部门认定为非法经营。
赔偿死者家属40万元。种种临床事实证明，头孢皮试就像皇帝的新装，有一种自欺欺人的味道。因此引起了一些重要人士的关注。卫生行政部门支持，感染、过敏、药学、护理等多学科专家。积极行动，起草了相关指导原则，以推动我国取消头孢菌素皮试初筛试验。
终于在几天前，也就是4月13日，国家卫健委发布了《 内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》，明确规定使用头孢菌素前，除了两种特定情况外，不需要做皮试。
指导原则指出：头孢菌素给药前常规皮试对过敏反应的临床预测价值。
没有足够的循证医学证据支持
大部分头孢菌素的说明书，《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》，在使用头孢菌素前，不要求做常规皮试。因此，不建议在使用头孢菌素前常规进行皮试。
只有在以下情况下才需要做皮试：既往有明确青霉素或头孢菌素I型(速发型)过敏史的患者。如果临床上确实需要对这类患者使用头孢菌素，且具备专业人员和急救条件，在征得患者知情同意后，从过敏药物中选择侧链不同的头孢菌素进行皮试，结果具有一定的参考价值；
药品说明书中要求做皮试。应向药品提供者详细了解药源性过敏反应的机制、敏感性、特异性、皮试阳性预测值和阴性预测值，并索要相应的皮试剂。
从此，一个没有科学循证依据的皮试，让医生和患者付出了额外的人力和财力，换来了一个完全无法预料的结果。只是医生护士为了最大限度的保护自己，典型的得不偿失，最后死在官方的公告下。
这些年来，压在医生身上的锅终于被倒掉了。
可是，医务人员头上有多少锅没倒，又有多少爱心没来？
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